Смешанное вскармливание
При смешанном вскармливании основным в питании ребенка остается грудное молоко, а основными продуктами докорма являются цельное коровье молоко, кефир или физиологические молочные смеси.
В качестве заменителей женского молока применяют следующие молочные смеси.
1. Простые смеси. Смесь «A»: 1/3 коровьего молока, 2/3 воды или 5% слизистого отвара (А-рис, А-овес, А-гречка) + 5% сахара.
Смесь «Б»: 1/2 коровьего молока — 1/2 воды или 5% слизистого отвара (Б-рис, Б-овес, Б-гречка) + 5% сахара.
Смесь «В»: 2/3 коровьего молока + 1/3 воды или 1/2 5% слизистого отвара (В-рис, В-овес, В-греча) + 5% сахара.
При приготовлении смесей необходимо учитывать, что рисовый отвар может способствовать развитию запоров, а овсяный отвар иногда приводит к послаблению стула.
2. Кислые смеси. Исходным продуктом вместо молока служит 2-дневный кефир, который разводят слизистыми отварами по тому же принципу, что и простые смеси. Независимо от разведения к кислым смесям добавляются 10% сахара. Кислые смеси имеют ряд преимуществ перед простыми смесями.
В процессе приготовления кефира происходит обработка белка, и он поступает к ребенку уже в свернувшемся виде.
Кислые смеси лучше усваиваются, тормозят рост кишечной палочки и других бактерий, стимулируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, благоприятно влияют на двигательную функцию кишечника.
3. Ионитное молоко — это коровье молоко, обработанное ионитами, в результате чего изменяются некоторые физико-химические свойства молока, приближающие его к составу грудного молока. Например, снижается кислотность молока, удлиняется время створаживания, которое происходит более мелкими, нежными хлопьями в результате искусственного увеличения в нем альбуминов и уменьшения содержания грубодисперсных белков — казеина. Молоко обогащается витаминами группы В и сахаром, калорийность его повышается до 75—85 кал в 100 мл.
4. Сухие молочные и консервированные продукты для питания грудных детей в большом количестве выпускаются пищевой промышленностью; сухое молоко, сухие молочные смеси (В-рис, В-овес, В-греча), сухой кефир, 5—10% манная каша на цельном и половинном молоке и др. Сухие молочные продукты удобны при смешанном вскармливании, хорошо сохраняются в сухом помещении и при герметической упаковке; в распечатан ном виде их можно хранить не более 2 нед. Смеси легко приготавливаются и хорошо усваиваются. В последнее время особое распространение получили смеси «Малютка» — для вскармливания детей новорожденных и недоношенных и «Малыш» — для детей от 1 мес до года. По пищевой ценности эти смеси максимально приближены к грудному молоку. Способ приготовления: 15 г сухого порошка разводят в 100 мл теплой воды, 3 мин кипятят и разливают в стерильные бутылочки. Приготовленная смесь может храниться в холодильнике в течение суток, не изменяя своих вкусовых и питательных свойств.
5. Донорское молоко является лучшим заменителем материнского молока, так как биологические свойства его и химический состав почти идентичны. Однако при пастеризации и особенно при стерилизации молока разрушаются витамины, ферменты, лизоцим, гормоны и некоторые другие ингредиенты, что снижает его биологическую ценность.
Основные правила проведения смешанного вскармливания. 1. На основании контрольного взвешивания ребенка до и после кормления устанавливают фактическую недостачу пищи в течение суток. Недостающее количество грудного молока восполняют докормом.
2. Детям первых 3 мес жизни при переходе на смешанное вскармливание назначают смесь «Б» в течение 3—5 дней, затем ребенок получает смесь «В» (В-рис, В-овес, В-греча). После 3—З/2 мес ребенок должен получать цельное коровье молоко и кислые смеси — В-кефир.
3. Докорм необходимо вводить постепенно и в течение 3—4 дней полностью покрыть количественный недостаток пищи.
4. Докорм можно добавлять к грудному кормлению, при этом сначала ребенок сосет грудь, а затем его докармливают, лучше с ложечки. Докорм может быть отдельным, самостоятельным кормлением.
5. При кормлении смесями из. бутылочки необходимо использовать короткие упругие соски, в которых делается минимальное отверстие (раскаленной иглой). Высасывание смеси должно быть затруднительным и вызывать некоторое напряжение, подобное тому, которое испытывает ребенок при сосании груди.
В противном случае дети быстро привыкают легко получать пищу из бутылочки и отказываются сосать грудь.
6. При смешанном вскармливании необходимо сохранить у матери имеющееся молоко, поэтому прикладывать ребенка к груди нужно не менее 3 раз в сутки. При более редком кормлении очень быстро может угаснуть лактационная функция молочной железы.
7. Режим питания остается таким же, как и при естественном вскармливании. Калорийность повышается на 5—10%. Витамины, соки, рыбий жир и при корм первый и второй можно начинать на 3—4 нед раньше, чем при естественном вскармливании.
Источник: Справочник фельдшера
